小儿弱视概要双眼分视和遮盖对弱视训练的影

 弱视(由于早年异常的视觉经历造成的视力减退)可以发生在斜视中,通常是由于皮层为避免图像混乱和复视,抑制了斜视眼的图像。

  诊断

  由于斜视可能是严重的眼部或神经性疾病所致,对任何年龄的患者都应检查眼(包括角膜,晶状体,视网膜,眼神经)和神经系统的检查。若为持续的斜视,在出生后不久就应检查;若为间歇性的,可在6个月时检查。由于可能遗漏严重的疾病,不能因认为斜视会随着生长消失而忽视了检查。

  检查时让患者凝视检查者举在面前的笔或灯。通过交替地遮盖一只眼睛,检查者会发现去掉遮盖时,为继续凝视物体,眼睛有移位。外斜视,被遮盖眼睛转向内侧转动;内斜视则转向外侧。偏斜的程度可以用定位的棱镜来确定,棱镜可以使斜视的眼睛在凝视时不需要移动。使偏斜眼不移动的棱镜的度数(屈光度)可以定量为斜视的程度。

  

预后和治疗

  如果斜视和伴随的弱视在4~6岁前不治疗可能发生永久的视觉缺失。如果可能,应该治疗引起斜视的潜在的疾病。如果斜视仅仅由肌肉不平衡引起,治疗应该是早期戴矫正眼镜或隐形眼镜,缩瞳剂(如0。03%碘乙磷硫胆碱,每天2次),视轴矫正训练(如眼练习),肉毒杆菌毒素,手术恢复肌肉平衡。

  通过遮盖正常眼睛早期治疗弱视,是治疗所有原因引起的弱视的主要方法,它可以提高视觉,取得较好的双眼视觉发育的预后,而且如果施行手术则可以取得更稳定的效果。除了遮盖以外,再加上另外一些方法(如眼镜,隐形眼镜)可用于治疗其他一些眼部疾病,如白内障等。

双眼分视和遮盖对弱视训练的影响

1、双眼分视

直到目前,8岁之后的弱视视力缺损被认为是永久性的。然而,目前一些研究表明,较大的儿童和成人弱视可以成功进行弱视治疗。特别的,有研究证明降低两眼间抑制,进行大强度训练会使得弱视眼视力和斜视性弱视成人双眼视的提高。因此有理由相信双眼分视技术,可以作为一个新的治疗弱视的选择,尤其对超过视力发育敏感期的儿童。双眼分视技术可能对遮盖治疗效果较差的儿童也有效。以前的研究表明,遮盖治疗对接近30%的弱视患者无效,未能恢复视力。遮盖治疗还可能会导致长期视觉缺损。我们可以假设,如果弱视患者在遮盖前表现出较强的两眼间抑制,那么其遮盖治疗可能会无效。我们计划研究这个可能性。目前我们的研究已经表明使用双眼分视刺激对那些使用传统方法治疗无效的儿童,进行大强度训练,会导致抑制的降低,提高弱视眼的视力。

2、遮盖

数据表明,治疗不成功的儿童具有较深的抑制,即,具有较差立体视和视力的弱视受试抑制较深。遮盖的目的治疗弱视的单眼视力缺损,但是不能治疗两眼间的抑制和立体视缺损。当遮盖被去除后,同伴眼可能恢复对弱视眼的抑制,因此很多儿童的遮盖治疗效果很差。与屈光参差性弱视相比,斜视性弱视参加者弱视眼具有较低的视力,较差的立体视和较深的抑制,屈光参差性弱视比斜视性弱视遮盖治疗成功,可能是因为前者具有较弱的抑制。目前不能断定抑制和不成功的遮盖治疗之间存在因果关系。

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