斜视小览

斜视小览

儿童轻度的内、外隐斜视不会引发眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引发眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：

1.久视以后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于延续使用神经肌肉的储备力而引发眼肌疲劳。

2.浏览时出现字迹模糊不清或堆叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，乃至产生双眼视觉紊乱。

3.立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

首先是外观的影响，这也是使患者就诊的主要动机。

更重要的是，斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将遭到很大的限制。

大部分斜视患者都同时得了弱视。由于斜视患者长时间一只眼注视，另外一只眼将造成废用性视力下落或停止发育，往后即使戴适合的眼镜，视力也不能到达正常。

在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性曲折，及脸部发育不对称。

隐斜视

眼球唯一偏斜趋向，但能被大脑融会性能所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。这类潜伏性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占10％，90％的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜伏性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜（二者亦称为水平性隐斜）在临床上最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。[1]

共同性斜视

1．眼球运动无障碍。

2．在任何注视方向上斜视角无变化。

3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。

4．向上、下方注视时的斜视角相差10△。

（1）共同性内斜视

1.先天性（婴儿性）内斜视

出身时或生后6月内（含6月）病发，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能改正眼位，可能有家族史。

2．调理性内斜视

（1）屈光性调理性内斜视：多为2－3岁病发，病发时多呈间歇性，中高度远视，戴改正屈光不正的眼镜后能够改正眼位，可伴随单眼或双眼弱视，AC／A值正常。

（2）非屈光性调理性内斜视：多在1－4岁病发，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，AC／A值高。

3．部份调理性内斜视

4．非调理性内斜视

大幼儿初期病发，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能改正眼位，单眼性者多伴随弱视。

（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，AC／A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。

（2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。

（3）基本型：看近与看远进斜视角类似，AC／A值正常。

5．继发性内斜视

（1）外斜视手术过矫。

（2）出身时或生后初期产生的视力障碍可能引发内斜视，又称知觉性内斜视。

（2）共同性外斜视

1．先天性外斜视：出身时或1岁之内病发，斜视角大、恒定。

2．间歇性外斜视：幼年病发，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可引发明显外斜。

（1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，AC／A值高。

（2）集合不足型：看近时斜视角比看远时大（15△），AC／A低

（3）看远与看近时的斜视角基本相等，AC／A值正常。

（4）类似分开过强型：与（1）类似，但遮盖一眼30－45min后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。

3．恒定性外斜视

双眼交替性单眼性，斜视角恒定。

4．继发性外斜视

（1）内斜视手术过矫

（2）知觉性外斜视

（3）其他

1．周期性内斜视

内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时

2．间歇性外斜视合并调理性内斜视

具有调理性内斜视和间歇性外斜视的特点，两者可以交替出现。

3．微小斜视

又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度＜10△，患者有中心抑制暗点，多伴随弱视，交替遮盖实验可能为阴性，经常使用4△三棱镜实验检查。

非共同性斜视

（1）麻痹性斜视

特点：（1）眼球运动有障碍；（2）第二斜视角大于第一斜视角；（3）在麻痹肌作用方向斜视角加大；（4）可能伴随代偿头位；

1．先天性麻痹性斜视

出身时或生后初期病发，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。

2．后天性麻痹性斜视

包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。

（2）特殊类型斜视

1．分离性垂直偏斜（DVD）：当一眼注视时，另外一眼上斜，同时伴随外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼病发，程度不等，亦可一眼为隐性。

2．Duane眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。

3．固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动实验有极大抗力。

4．眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动实验阳性，多数病人有家族史。

5．Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天取得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动实验有抗力。

6．A－V征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。根据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：

外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△）

内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△）

外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△）

内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）

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