眼位在眼科就是“眼球位置”的意思。看到眼位二字，家长首先联想到的名词就应该是斜视。仅仅两步！就知弱视孩子眼位这两步，是我经过很多次演练，从眼科常用检查手法中提炼出来的。在眼科之家以前指导过的患者中，也被用过很多次，感觉准确度和敏感性没问题。准备工作：（一）工具：不聚光手电筒一个（具体要求大家可以看看《弱视手把手——手电筒法评估注视性质》），遮眼板一个（大一点的饭勺、扑克牌、一条硬纸板、手掌都可以）。（二）双方就位要求：1、孩子（被检查者）头部要保持稳定，能坐的孩子，推荐坐在一个有靠背的椅子上，孩子后背靠在椅背上。2、家长（检查者）与孩子相对而坐，两人眼部高度尽量保持在同一水平。3、家长主力手（一般是右手）手持遮眼板，非主力手（一般是左手）持手电筒。提示一下，为了使光源稳定，建议左上臂夹紧腋窝（摄影者都懂），手抖的人，可以把手电筒贴在自己脸颊边上，多点可以支撑稳定。4、在距离孩子眼部一尺距离（33厘米），平眼部高度点亮手电筒，照孩子的眉心或者鼻梁部位。5、整个两步过程里，要求孩子注意力集中，始终保持盯住手电发光点，需要多次提醒（很重要！）。6、如果孩子有上睑下垂，检查时（尤其是第二步）需要有另外一个人帮忙提起孩子两眼上眼睑（定期放下用于瞬目）；大孩子可以自己提上睑。7、如果家长有屈光不正（如近视眼），请戴眼镜做这个检查，方便观察孩子的眼位性质和斜视角。8、家长尽量保持坐位，距离孩子半米左右（近一点），姿势要自然和舒展，减少疲劳感有助于获得更稳定准确的检查结果。第一步：角膜映光法点亮手电后，会发现两眼角膜（黑眼球）上出现手电映光点。绝大多数情况（99%），无论孩子是否有弱视、斜视，都会有一只眼的角膜映光点处于瞳孔中央。如果两眼的角膜映光点都位于瞳孔中央（其实绝大多数是两眼映光点都位于瞳孔中央偏鼻侧一丁点，正Kappa角原因，肉眼难辨，这里不深入讲了），就叫做原在位、正眼位或者眼位正，是没有显性斜视的意思。如果一眼角膜映光点位于瞳孔中央，另一眼映光点不在瞳孔中央，即为有显性斜视。此时有如下说法：1、如映光点在瞳孔颞侧（也叫外侧，靠近耳朵方向），为内斜；在瞳孔鼻侧（也叫内侧，靠近鼻梁方向），为外斜；在瞳孔中央上方，为下斜；在下方，为上斜。总之，光点靠内就是外斜，靠外就是外斜（光点位置与斜视名称是反着的）。角膜映光法——内斜2、映光点位于瞳孔边缘为10-15度斜视角（圆周度）；位于角膜边缘为45度；位于瞳孔边缘与角膜边缘中点是25-30度。这个度量方法，考虑了瞳孔大小的差别，与很多书籍与网上其他资料有不同的地方，请以眼科之家的标准为主。角膜映光法衡量斜视角度3、角膜映光法很简单明了。这一步学会了，眼位检查就学会了一大半。但这种方法是肉眼观察斜视角，能观察的最小角度是7-8度。小于这个角度的斜视，通过角膜映光法就没法确认了。需要进一步借助第二步——交替遮盖法。更精准的斜视角检查，需要借助同视机、马氏杆、隐斜计、棱镜等。4、极少数情况，会遇到映光点位置不正常，却不是斜视的情况，是异常Kappa角引起的，即使是专业眼科大夫也容易引起误判。其实通过第二步也可以确认。第二步：交替遮盖法一般第一步检查出有斜视才做这第二步，如果第一步检查是正位眼，不建议家长继续往下做了。因为那种情况有可能还有间歇性斜视、隐斜、异常Kappa角等复杂情况，不是几段话能说清楚的。因为眼科之家主要针对对象还是家长，定位是眼科斜弱视科普，不适合讲太深。有同道想交流或者学习，可以跟帖留言。1、与角膜映光法有所区别，常规做法是，交替遮盖法需要做孩子注视33厘米和6米目标的两次检查。其实原理差不多，33cm视距要求孩子注视手电发光点（其实笔头、手指尖之类固定近目标也可以），6米视距要求孩子透过家长肩膀注视家长后面的尽量远的固定目标。此时遮眼板派上用场了。2、遮盖孩子一眼，再换到遮盖另一眼（始终保持一只眼被遮盖）。移去遮盖的一瞬间，请观察被开放的眼球是否有移动！记住是移去遮盖的一瞬间！没有斜视的人是不动的。3、如果有移动，一般都是从斜视方位移动到注视位置（中间）。如外斜患者，在移去遮盖一瞬间，眼球会从外侧移动向中央；内斜患者，眼球会从内侧移动向中央。4、就像前文说的，如果有些孩子有小角度显性斜视，角膜映光法看不清或者不明显，交替遮盖法就会暴露出来。通过第二幅图中角度的标注，根据交替遮盖时眼球移动的幅度，可以大致判断出斜视角度。5、但是，角膜映光正位，交替遮盖法眼球有移动的情况，单靠这两步法还不能定性，还需要借助遮盖去遮盖法。这里先不讲了。6、整个检查过程，家长要保持手电筒的稳定，身体的稳定。身体晃动的话，会造成孩子眼球追随性移动，容易做出错误判断。有一个小技巧，就是拿遮眼板的主力手，在交替遮盖时尽量使用腕部力量而不是调动臂部力量，请仔细体会。
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