年中华医学会眼科学分会斜视及小儿眼科学组制定了斜视的分类标准,旨在为各种类型斜视的诊断和鉴别诊断提供参照标准,提高治疗效果。年斜视疗效评价标准出台,为统一和规范专业学术研究提供了条件,为国内研究与国际接轨奠定了基础。该标准明确指出恢复双眼融合功能是斜视治愈和好转的重要指标之一。
我国眼肌学专业经过半个多世纪的发展，从业人员不断扩大,斜视治疗医院。部分眼科医师熟知视力、视野及色觉等概念,但对双眼状态下的单眼抑制、异常视网膜对应、双眼融合功能、立体视觉等概念缺乏认识。目前临床检查双眼视觉和立体视觉的方法和工具不够完善,甚至相对缺乏。虽然医院已将双眼视觉检查作为斜视临床常规检查项目,且部分单位也在逐步开展这些检查项目,但仍有相当多医院并未将双眼视觉功能和立体视觉功能等检查如视力检查一样,作为常规检查项目。国内文献报道的有关双眼视觉的研究也仅限于采用经典同视机检查一种方法,随机点立体视觉检查图在临床应用不够广泛,某些大样本斜视治疗研究在评估疗效时,甚至缺少双眼视觉检查的结果和数据。
一、双眼视觉功能恢复的重要意义
在我们眼前是开阔而精细的三维世界。双眼视觉简而言之即是大脑视觉中枢对双眼输入的三维世界信息进行加工的过程,而加工后的物像与输入物像稍有差别。
只有获得双眼视觉,才能长期保持双眼视轴平行。在具有周边融合功能者中,74%可维持眼球正位;在没有融合功能者中,只有45%可维持眼球正位。显而易见,斜视患者获得双眼视觉后,再次手术的可能性明显下降。矫正斜视后,患者周边双眼视野可扩大;成年内斜视患者的周边双眼视野可扩大至30°。
斜视对身心健康可产生负面影响,尤其正在成长发育的学生,可能产生自卑心理,不能充分显示自己的才干;由于社会偏见,就业、择偶时可能遇到困难,人际交往也可能受到挫折,造成极大的心理压力。在行斜视矫正手术有效矫正斜视之后,患者可恢复自信,成功地与他人交往;在寻找职业或发展事业的过程中,这种外观的改善和由此而产生的自信,可能成为成功的关键。
二、深入了解各类斜视的双眼视觉状况
各类斜视患者抑制的深度、部位、范围各不相同。抑制最深的部位是斜视眼的黄斑部。发病越早,斜视病程越长,双眼抑制越明显,双眼视生的自信,可能成为成功的关键。三、双眼视觉应成为常规检查项目
双眼视觉检查方法可大致分为3类,即抑制检查法、异常视网膜对应检查法及立体视觉检查法。大多数检查方法具有共同的不足之处,即检查的视觉环境不同于日常生活,双眼处于分离状态,这种分离可能导致检查结果与患者的实际情况存在一定差距,甚至完全不同,如临床常采用的同视机检查。因此,为了获得较为准确的检查结果,不应仅仅选用一种检查方法。
四、应推广使用三棱镜遮盖法
在我国制定的斜视疗效评价标准中,斜视度数必须采用三棱镜遮盖法进行检查。但国内的许多研究均仅采用角膜映光法检查斜视度数,这是一种粗略的方法。除特殊适应证外,临床检查斜视度数应选用三棱镜遮盖法。只有采用比较精确的检查方法,才能获得准确的检查结果。只有精确检查各个诊断眼位、看远和看近的斜视度数,才能鉴别诊断各类斜视,做好手术设计和手术效果的评估工作。
图文整理摘自摘自《中华眼科杂志年7月第41卷第7期》牛兰俊。版权归原作者及原出处所有，内容为作者观点，并不代表本白癜风形成的原因白癜风注意
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