上海市第一妇婴保健院
妇幼保健部
王维洁主治医师
歪头儿保门诊中经常有家长问：“我家宝宝头怎么有点歪，是恰头哇？”门诊中经常遇到脑袋看上去确实有点歪的宝贝，大部分宝宝可能是由于胎儿宫内情况、宝宝睡眠习惯、抱姿等引起，没有器质性疾病。一部分宝宝由于单侧弱视或斜视引起看东西倾斜导致头部歪斜，一部分宝宝存在斜颈，需要按摩推拿或手术治疗。
洁姐怀孕时得知孩子脐带绕颈两圈，由于胎儿监护时儿子有缺氧表现所以剖腹产，手术台上听到手术医生说：“这个宝宝怪不得要绕颈，脐带这么长！”在家做月子帮儿子用老式相机拍照，照片冲印出来：“我的天哪”每张照片儿子都是“歪脖子”，想想可能就是那脐带绕着头颈，颈部被绕着，脑袋吊着、吊着就歪了!宝宝斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，临床比较常见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。
先天性肌性斜颈俗称“歪脖”，上海话称“恰头”。宝贝患肌性斜颈直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关：
1、先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。
2、一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。
3、宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。
4、受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。
5、有人认为此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。
这“歪脖子”不一定是出生就被发现，局部的肌肉肿块硬结有大有小，每个宝贝的表现和转归还不经相同，我们来看看“恰头”啥表现？
发现时间：1颈部胸锁乳突肌挛缩结节可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。
斜颈表现：2患儿头部运动略受限，触诊可发现宝宝一侧颈部有一无痛的梭形肿物，质中或偏硬像一硬结，与胸锁乳突肌的方向一致。由于一侧胸锁乳突肌紧张，患肌性斜颈的孩子头部会倾向患侧，而脸面则会转向健侧（即没有发生病变的一侧）。
病程转归：3颈部肿物一般在宝宝出生2～4周内逐渐增大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。部分患儿不遗留斜颈，不少患儿若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。
先天性肌性斜颈早诊断、早治疗是本病的治疗关键。如果发现孩子的头部总喜欢偏向一侧，如勉强转动拨正，会引起孩子哭闹，并很快转回原位，家长要引起警惕。家长可以摸摸宝宝两侧颈部是否有硬结肿块，及时儿童骨科就诊，诊断斜颈后早期进行颈部按摩和推拿，康复率还是很高的。
经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1～5岁。5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。
宝宝有“恰头”表现，医院检查排除器质性疾病。家庭日常护理姿势纠正也是非常重要的。
1喂奶时姿势：
哺乳或奶瓶喂养时，尽量让宝贝取颈部有肿块硬结侧或是面部歪斜相反侧的卧位。
2平卧位的姿势：
睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在颈部有肿块硬结侧或是面部歪斜相反侧。发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自颈部有肿块硬结侧或是面部歪斜相反侧。可以让宝宝上午睡床头，下午睡床尾，改变宝宝视野范围，增加各方位感官刺激。多让宝宝训练俯卧抬头，让宝宝通过抬头来训练颈部的肌肉，抬头时家长注意在颈部有肿块硬结侧或是面部歪斜相反侧逗引宝宝，训练宝宝左右转头。
3抱宝宝的姿势：
家长抱宝宝时要注意左右手轮换抱宝宝，横着宝宝时注意多让宝宝颈部有肿块硬结侧或面部歪斜相反侧朝外，家长多在外侧逗引宝宝。竖着宝宝时家长注意在颈部有肿块硬结侧或是面部歪斜相反侧逗引宝宝，训练宝宝左右转头。
“歪脖”、“恰头”早发现、早诊断、早纠正。歪歪早得正。患先天性肌性斜颈的宝宝往往伴发髋关节发育不良，家长记住6月龄内早期进行髋关节超声波检查哦！
未完待续，洁姐将陆续发布：养育孩子不是在维护精密仪器——新旧育儿观念PK敬请期待，不见不散。
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