儿推专家谈小儿斜颈及治疗
一、什么是小儿斜颈
全国名老中医学术经验继承人、山东推拿学会秘书长王绍辉博士介绍，先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis，CMT)是指一侧胸锁乳突肌发生纤维化及挛缩变性，而导致颈部扭转、头部持续性向患侧倾斜而面部及下颌偏向健侧的一种儿科常见疾病，在婴幼儿发病率约为0.3%—2.0%。如早期未得到合理有效的治疗，可导致头颈部不对称性畸形，甚至出现代偿性的脊柱侧弯，从而影响患儿的生活及身心健康。
二、小儿肌性斜颈的发病原因
本病形成的原因尚未完全确定，除先天性畸形学说外，有不少学者认为是由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。
缺血原因可能是多方面的，通常认为有三种：
一是孕妇的营养不良；
二是怀孕时胎位不正，如胎内头位长期偏向一侧；
三是损伤，如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血，血肿机化形成挛缩，或分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该组织缺血性改变而致。
其它造成斜颈的原因也是有的，但在幼儿比较少见，包括：
1、颈部组织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去；
2、运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称；
3、视力不对称也会造成头歪的现象；
4、神经方面的疾病如脑性麻痹，也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似。
三、小儿斜颈的危害
小儿肌性斜颈如不及时治疗，患儿病久会引起患侧颜面部发育受影响，健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变，如面颊一侧大，一侧小，鼻子歪斜，眼睛斜视，颜面部不对称。严重的可伴有代偿性的胸椎侧凸畸形，会给患儿造成终身痛苦。
四、临床表现
1、头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。2—3周后斜颈畸形更加明显。
2、颈部出现硬块：一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于一侧胸锁乳突肌中下段，左右两侧均可见到。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1—2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。
3、脸部左右大小不对称：先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲惫而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
4、颈部活动受限制：患儿往往向患侧转头受影响，表现为向患侧转头较对侧幅度小，下颌不能抬起，向健侧侧屈受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有个别症状也可能不经治疗而自己消失。
五、推拿治疗
山东中医药大学硕导、推拿教研室主任、省中医针灸推拿整骨职业学校首席培训导师王道全教授介绍，小儿推拿是治疗小儿斜颈的首选，疗效确切。
具体步骤：推拿：患儿抱坐位或仰卧位，术者用手指对患处及其周围挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻揉拿捏，边揉边捻边拿捏，还可做往返推法；牵拉：一手扶其肩部，另一手扶其头侧，做相反方向牵拉，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔缓慢，防止用暴力，再做轻柔颈椎拔伸法，配合颈项部摇法。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。
每次15分钟，每日1次，一周5-6次，连续2-3个月。
六、注意事项
（1）树立信心，持之以恒；
（2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止；
（3）经常向健侧逗引小儿，使头部向各功能位练习转向活动。妈妈要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然；
（4）小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈；
（5）固定：婴儿睡觉时，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。
以上资料，由山东省中医针灸推拿整骨职业学校提供。每月下旬开班，报名-
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