不同程度和类型的弱视对立体视觉的影响
不同程度和类型的弱视对立体视觉的影响是不同的。随着弱视程度的加重，除了视力降低外，患儿的立体视觉也损害加重、发育受阻。潘爱洁等亦指出弱视程度越重，立体视觉越差。各类型弱视立体视锐度间比较，其中形觉剥夺性弱视立体视锐度最差，其次为斜视性弱视，屈光参差性弱视，屈光不正性弱视。
形觉剥夺性弱视
形觉剥夺性弱视是由于在婴幼儿期屈光媒介的混浊，上睑下垂或不适当的遮盖，不能形成正常的像从而剥夺了视功能的锻炼和发育机会而形成弱视。在它的发病原因中,以先天性白内障为多见,因为白内障减少了进入眼内的光刺激，长期的刺激缺乏造成单眼弱视，双眼性神经元兴奋减少，进一步影响了立体视觉的发育。
斜视性弱视
斜视性弱视是由于双眼视轴偏斜，形成复视、视混淆，从而使脑皮质主动抑制及双眼相互竞争导致弱视。患儿双眼视细胞因视觉抑制和异常视网膜对应得不到正常发育，从而影响了立体视觉的建立。其中，内斜视不能认知最大立体视锐度的比率明显高于外斜视。这主要是由于有部分的外斜视实为间歇性外斜视,能够使用调节性和融合性辐辏经常保持在正位状态,在未产生异常视网膜对应的情况下,保持双眼单视功能。而大部分内斜视多处于恒定的眼位偏斜状态,所以不会建立良好的立体视觉。
屈光参差性弱视
屈光参差性弱视多表现为单眼抑制及抑制点、融合范围明显减小或无融合功能，这类弱视由于双眼物像差较大，不易融合，双眼互相竞争性抑制，脑皮质中枢的主动抑制而致弱视。亢晓丽等通过对屈光参差性弱视儿童的立体视觉研究，发现随着屈光参差程度的增加,视力及立体视功能均下降，立体视锐度下降的程度与弱视的程度相伴行。弱视程度与立体视锐度之间有着非常显著的正相关性。其中，当远视性屈光参差1.00D,近视性屈光参差2.00D,及散光性屈光参差1.00D时,平均视力及立体视觉水平即显著下降。当屈光参差3.00D，%患者的视力及立体视觉低于正常，部分患者无立体视觉，而无屈光参差性弱视的患者多不伴有立体视觉的异常。分析其原因,Tomas等认为对于儿童自然发生的屈光参差，不仅屈光参差可以导致立体视功能的下降，弱视在其中也起一定的作用。双眼视功能是随着屈光参差程度和弱视程度的增加而下降的。
屈光不正性弱视
屈光不正性弱视是由于屈光异常,视物时不能在视网膜黄斑中心凹形成清晰的物像而造成不同程度的形觉剥夺，其多发生于远视≥3.00D,近视≥6.00D,散光≥2.00D并未及时矫正的高度屈光不正患者。它同样可以严重影响立体视觉的形成，对立体视觉各项指标均有影响。其中，远视屈光不正性弱视患儿远立体视锐度优于近立体视锐度，治愈后近立体视锐度比远立体视锐度提高快。散光性弱视患者的立体视锐度则比非散光人群要差，其在字母识别能力、光栅锐度、游标敏锐度、中高空间频率对比敏感度以及立体视锐度检测上均表现出不足。患者立体视锐度的提高与两眼屈光不正的类似程度密切相关。
弱视的治疗及治疗后立体视觉的变化
传统临床治疗弱视的主要方法有遮盖疗法、红光闪烁、视觉生理刺激疗法、抑制疗法、综合疗法等。而现在新技术诞生了，维视力拥有发明专利——一种治疗弱视的眼膏，为孩子们的弱视问题带来了福音！同时结合同视机等进行针对性的双眼视功能训练,对弱视治疗的基本治愈率效果显著，99%可痊愈。
弱视治疗后立体视觉的变化
Richardson等发现，弱视比屈光参差更显著的影响立体视觉水平，同时随着弱视的治疗，立体视觉可逐步提高。国内有报道，屈光不正性弱视治愈后近立体视锐度显著提高,且随着视力的提高整体立体视锐度可得到明显的改善。朱文珲等也报告，屈光相关性弱视治愈后患儿的立体视觉比未治愈患儿好，但与同龄正常儿童相比仍未完善，其中近视组的近立体视觉最好，远视组次之，其次是混合性散光组，屈光参差组最差。对于视力恢复正常的患儿，在远立体视觉形成上，不同的年龄及屈光不正度数之间是无显著性差异的，而在近立体视觉形成上，年龄大、屈光度数大者近立体视觉恢复困难。然而，即便是临床基本治愈的弱视患儿，虽然其中心视力已经正常，但却未必能同步建立起正常的双眼视功能，尤其对于斜视性及屈光参差性等重度弱视患者而言，后期双眼视功能的恢复依然任重而道远。因此，治疗后视力达到1.0并不等于弱视已治愈，仍需进行双眼视功能训练。不同类型弱视的双眼视功能训练疗效并不相同，屈光不正性弱视训练疗效最好，形觉剥夺性弱视训练疗效最差。此外，手眼协调运动对弱视患者而言相对欠缺，他们在运动方面的缺陷亦应该通过提高立体视及双眼视功能的治疗来纠正。9岁以上的儿童在弱视治愈后仍有多数获得立体视觉，说明大龄儿童只要积极治疗，建立立体视觉仍有希望，所以不要轻易放弃。
结语
如上所述，弱视是与视觉成熟有关的视觉紊乱，其发病原因是在视觉发育的敏感期内，由于视觉剥夺和双眼相互竞争作用及视皮质主动抑制等因素所致。对弱视的治疗，应该不仅仅限于视力的提高,更重要的是建立双眼立体视功能。因此，对弱视的立体视功能检查以及发现后的早期治疗非常重要，年龄越小，弱视治疗效果越好，同时在治疗中应加强双眼视功能的训练。经过积极的弱视治疗，患者的立体视觉大部分可得到提高，良好的立体视觉也可以防止视力回退。
转载请注明：http://www.uzogd.com/jxxwxszd/1637.html
