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/问题一/请问双眼反转拍负镜不能通过或重影出现，怎么训练？棱镜反转拍BO检查有重影怎么训练？
孩子单眼都能看到20/30双眼翻转拍却是0连20/50双眼负片都看不了不理解到底哪里的问题融像也在练习PRA不太高一直练负片阅读也尝试了双眼还是看不了偶然让孩子看VT图发现有问题看到的不是一个一个的即使努力看成一个也很模糊这是什么情况呢怎么改善双眼是0的情况呢老师？在反转拍中，单眼的结果通常直接反应调节的表现，而双眼的结果则既受调节的影响，又受集合的影响，因此出现上述问题中的情况，主要考虑为患者的集合异常。具体分析如下：/问题二/针对于10岁以下的小朋友在用综合验光仪进行视功能检查时，由于小朋友的主观表达可能不是很明确，可能我们在检查的过程中很多数值测量的都不是很准确，然后我们根据这些测量的结果分析可能会有一定的误差，针对于这种低龄的儿童视功能检查的那些项目可以作为一个简单的视功能分析的依据呢？
对于表达不清楚或者配合度不好的患者，主观检测结果往往会受到影响，此时应使用客观检查，以确保检查结果更为准确。
检测1：遮盖试验
可以对患者远、近眼位进行客观判断，并且通过将遮盖、交替遮盖、再次遮盖的检查顺序可以明确斜视的性质为显斜、隐斜或间歇性斜视。检测2：动态检影
调节反应的客观检测方法，将视标固定在检影镜上，在0.4cm处进行检影，判断影动根据“顺加正，逆加负”增加镜片直至中和。正镜代表调节滞后，负镜代表调节超前。
/问题三/间歇性外隐斜-15是先手术还是先训练由于间歇性外斜视患者的融像能力通常较强，因此在测定其斜视量时，应通过遮盖加三棱镜的方法，这样可以获得更为准确的结果。
通常认为当间歇性外斜的斜视量＞20△时应先考虑手术，此外，还应考虑患者的双眼视功能，如果已经出现了较大范围的抑制，也应该先手术。并且适合手术的患者应先手术，再考虑视觉训练，否则可能会由于融像能力的改变而影响手术产生过矫的效果。
/问题四/视功能异常多数集中在小孩人群，大多都可通过视觉训练调整回常。我遇见过一个45岁的中年人有严重的内隐斜，看远内隐斜16个棱镜度，散开不足，当视疲劳时看远会出现重影，像中年人这样大年纪的是否可通过做视觉散开训练调整回来，视觉训练对于40岁以上的人是否有帮助，另外对于隐斜较大且有症状的该如何配镜，是否要加棱镜以改善症状。
目前国内的视觉训练主体人群确实是儿童，但实际上中老年人群中也存在着视觉功能异常的人群，特别是聚散功能异常的患者，对这类人群的处理是可以进行通过视觉训练来增加其融像范围，进而代偿眼位的。而且，目前在国外也已经有相关的成功案例报道。
/问题五/患者双眼近视，全飞术前右眼-左眼-0.75，术前左眼主视眼，患者要求做右眼，术后右眼+0.50视力1.2，左眼0.8，术后患者出现复视，先查右眼裸视1.2左眼只有0.4，先查左眼0.8，右眼只有0.6，请问这种问题如何解决，如何做康复训练这种情况出现的原因主要是因为该患者在屈光手术前后，双眼的清晰度发生了转变，当术后主导眼不如对侧眼清晰时，就可能会出现功能、视力的不稳定。对于该患者，可以通过戴镜首先将双眼的视力调整到平衡状态，然后从双眼的调节力入手，力求双眼达到平衡。
笔记撰稿：邓振媛
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