斜视弱视救治指南

斜视弱视救治指南

斜弱视诊疗的“金钥匙”，掌握在家长手中

弱视篇

早教孩子查视力，警惕弱视“登门造访”

弱视是视觉发育期由于单眼斜视、未改正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引发的单眼或双眼最好改正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。

家长应积极参与宝宝生后42天、1周和儿童入园前的常规眼保健检查。一旦发现儿童视力低常或异常应尽快到眼科专科医生处做详细检查，通常首先在眼科散瞳验光。儿童验光，尤其是初次验光的，最好是采取散瞳验光的方法。散瞳的目的是松弛眼睛里面的睫状肌，去除眼睛本身的调理，使眼睛完全放松。这样就能验出孩子眼睛真实的屈光度。待瞳孔恢复正常大小后，复验一次，根据两次的度数可准确知道孩子眼睛的屈光状态。

4岁之前是是医治弱视的黄金时期。年龄越小，医治效果越好，不但疗程短，而且治愈率也高。年龄越大，医治效果越差。12岁以上，已超过视觉系统发育期，绝大多数患者不能取得满意的医治效果。成年以后，弱视治愈几无希望。弱视医治，重在初期发现初期医治。家长们应早教孩子查视力，初期发现孩子是不是存在视力差乃至弱视，以避免错过医治时机，造成孩子毕生遗憾。

孩子有弱视,家长要强迫其使用低视力眼

目前医治弱视最有效的方法是遮盖疗法------遮盖视力好的眼,强制患儿使用视力差的眼。许多孩子医治经常常不合作，因为患眼视物不清，孩子会偷偷将遮盖拿掉使用好眼，或怕自己“独眼龙”的形象被他人嘲笑而不肯遮盖好眼。家长必须明确弱视医治的必要性，与孩子及时沟通，通过鼓励、嘉奖等方式获得孩子合作，让孩子保质保量完成弱视医治。孩子双眼视觉均衡至关重要。好比一个人走路，只有当两条腿都有功能的时候才能走的稳，如果只有一条腿能走，另外一条腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置摆得再端正也没法调和的走路。尤其是斜视的孩子如果有弱视，必须先医治弱视。由于斜视手术可以把眼睛的位置做到正位，但是术后效果如何很大程度取决于双眼视觉是不是正常。

遮盖期间应加强复诊,警惕产生遮盖性弱视。特别当家长换眼罩打开双眼的时候,如果发现原来的斜眼能够保持注视,说明斜视眼的视力与主眼接近,应尽快复诊。

斜视篇

斜视粗筛：交替遮盖法结合视察头位

有些孩子由于鼻梁发育不良的缘由，斜视眼可能“斜的不明显”，或实际没有斜视，看上去却像有斜视存在。家长不可只从眼睛的外观判断孩子有没有斜视。家长可采用以下方法视察孩子有没有斜视。家长可与孩子面对面，用左手持1只手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处，此时，孩子双眼瞳孔正中央会出现一个反光点。嘱咐孩子自然向前方看灯，家长用右手迅速交替遮盖孩子单眼，保证每次遮挡时孩子只有一只眼能够看到灯。在此进程中，家长需仔细视察孩子双眼瞳孔区的反光点是不是有移动。如果发现映光点移动的幅度较大，最好及时带孩子来眼科进行排查。另外，如果孩子在户外强光下常常喜眯一眼，或常常采取歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来视物，家长需用相机拍下这些场景搜集好资料，并及时带孩子来眼科救治。

孩子有斜视，家长要监督其配戴眼镜

有的家长觉得孩子眼睛斜，应当尽早做手术改正眼位。这类想法有时是不正确的。由于造成斜视的因素很多，并不是所有斜视的孩子都需要手术医治。有的孩子斜视主要是由屈光不正引发，通过戴眼镜可以减小斜视度乃至使眼位归正，可能不需手术医治。也有一部分孩子是由于单眼弱视引发斜视，通过遮盖法或戴眼镜提高患眼视力后，斜视症状也会随之好转。而且随年龄增长，孩子的远视度数会下降，故孩子都需要重新验光佩戴适合的眼镜。

有斜视性弱视者先用遮盖法或戴眼镜使两眼视力相等。内斜视患儿在戴改正远视眼镜后的残余内斜视度如大于15三棱镜度才斟酌手术，残余内斜视度小于15三棱镜度者不阻碍融像及双眼单视的发育，没必要手术。家长还需视察孩子两镜片的垂直中心是不是在同一水平上，如果不在同一水平上，可引发垂直三棱镜的作用，容易使孩子产生视疲劳。

评估病情进展和手术时机

内斜视患儿常表现出明显的“斗鸡眼”，相对容易引发家长注意。75%左右患儿有远视，多幼年病发，危险因子尚有高龄母亲（〉34岁），母亲在怀孕时吸烟、胎儿早产、剖腹产、出身时低体重等。某些类型的内斜视2岁左右初期手术预后较好,年龄越大,双眼视功能恢复越困难。病发早的内斜视如果未能在五岁前双眼视觉发育还没有完全时纠正眼位,则几近不能恢复双眼视功能。

间歇性外斜视是儿童最为常见的外斜视类型，得病的孩子一般单眼视力都很好，多无主观症状，所以，间歇性外斜视初期的诊断关键常常在家长身上。初期，间歇性外斜视的斜视度多不稳定，眼位随注视距离、注意力强弱或患者精神状态在正位和外斜位之间变动。当孩子看近处时或注意力集中时眼位可保持正常，而看远处、疲劳及走神时可表现为外斜视。孩子在户外强光下常常喜眯一眼以避免复视或混淆视。有些患儿由于眼外肌麻痹，在某些视野方向会出现复视，为克服重影，患儿常常会采取歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来代偿。家长应从以上方面入手视察，用相机拍下孩子眼位偏斜时的照片,力求初期发现孩子眼位异常。

间歇性外斜视终究大多发展为恒定性外斜视，即患儿只用一只眼视物，另外一只眼始终停留在外斜位上。家长要仔细视察显性外斜视出现的频率和持续时间。如果发现孩子外斜视频次增多，持续时间超过一天中时间的一半，应到医院救治并斟酌手术医治。

斜视手术后一个月内肌肉尚处于增殖期，患儿忌大补，要少吃鱼肉荤腥，平淡饮食便可。家长和孩子都应当对斜视手术有正确认识，即手术只能改正眼位，不能根治病因。由于疾病的本源在于患儿大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常，其实不在于眼睛本身。所以，对患儿术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发、头位不改良等情况应给予理解，不可盲目对斜视手术效果产生太高期望值。

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