日期：-10-16
时间：14:00-14:15
会场：第五会议厅A
王利华教授
个人简介
王利华，医院/医院眼科中心主任，主任医师；山东大学医学院教授，临床医学博士生导师。兼任中华医学会眼科学会委员、专家会员、斜视与小儿眼科学组副组长；中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专业委员会副主任委员；曾荣获中华眼科学会奖、中国眼科医师奖、亚太地区眼科学会防盲突出贡献奖。
题目：间歇性外斜视治疗中的热点问题
间歇性外斜视是临床最常见的外斜视类型，也是临床上最难处理的斜视之一。（1）非手术治疗：有一定适应症，对于年龄较小、斜视度较小、特别是伴有高AC/A的患者有一定的应用价值。非手术治疗包括矫正近视性和散光性屈光参差、负球镜疗法、部分时间遮盖疗法、基底向内的压贴三棱镜治疗等，可促进患儿的融合力和调节性集合、对抗抑制、保护患儿双眼单视功能，以达到推迟或有可能避免手术的目的。
（2）手术时机的评估：外斜视的融合控制能力是评估间歇性外斜视病情严重程度的一项重要指标，Haggerty等提出了间歇性外斜视Newcastle眼位控制能力评分标准；Mohney和Holmes提出了间歇性外斜视患者在诊室检查时的眼位控制能力分级方法，对患者看远与看近的眼位控制能力分别进行测试，分为6个等级。10岁以下间歇性外斜视儿童在发病初期常伴有复视，但随着病情的进展，视皮层对抑制逐渐产生适应，异常视网膜对应形成，应在视网膜抑制性暗点形成之前进行手术矫正。对于10岁以上患者，因抑制不再继续进展，推迟手术对手术疗效没有不利影响，改善复视的症状和外观是手术的主要指征。（3）分类及术式选择：按照Burian对间歇性外斜视的分类，根据看近与看远斜视度的差别，间歇性外斜视可被分为基本型、真性分开过强型、类似分开过强型、集合不足型4种类型。近年来一些学者对间歇性外斜视的分类及术式选择提出了新的观点：=1\*GB3①真性分开过强型：伴有高AC/A的患者配戴过矫负球镜的双焦点眼镜以刺激调节性集合通常要好于手术治疗；正常AC/A的患者行双眼外直肌后徙术疗效良好。=2\*GB3②类似分开过强型：行双眼外直肌后徙术可有效的矫正其外斜视。=3\*GB3③基本型：行单眼退截术或行双侧外直肌后徙术。Choi等研究发现，对基本型间歇性外斜视常规予以术后早期轻度过矫，双眼外直肌后徙术的远期疗效要优于单眼退截术。=4\*GB3④集合不足型：Snir采用肌止端倾斜的双眼外直肌后徙术，既外直肌肌止端上端后徙按照看远的斜视度，肌止端下端后徙按照看近的斜视度，发现该术式的疗效优于常规双眼外直肌后徙术。Kraft等、Choi等、Wang等采用改良的单眼退截术（外直肌后徙按看远斜视度，内直肌截除按看近斜视度）治疗集合不足型间歇性外斜视，发现该术式可有效的减小看远及看近斜视度和远近斜视度的差别，且远期过矫率低。Kushner将间歇性外斜视远近斜视度的差别归因于顽强的接近性融合（tenaciousproximalfusion,TPF）和AC/A值的变化，他提出一种间歇性外斜视新的分类方法，将间歇性外斜视分为基本型、顽强的接近性融合型、高AC/A型、近感性集合型、低AC/型、融合性集合不足型、类似集合不足型7种类型，Kushner按照该分类标准对不同类型间歇性外斜视提出了不同治疗方法：基本型可行单眼退截术或双眼外直肌后徙术；顽强的接近性融合型和近感性集合型应行双眼外直肌后徙术；类似集合不足型可行双眼外直肌后徙术；融合性集合不足型可通过加强融合训练加以矫正；对于高AC/A型如行手术治疗常导致患者术后看近过矫，因此不提倡手术治疗，应配戴过矫负球镜的双焦点眼镜以刺激调节性集合；而对于低AC/A型尚未发现有效的治疗方式。（4）术前应测出患者的最大斜视度：间歇性外斜视术后长期随访欠矫率较高，有些学者认为其原因可能是由于术前未能测量出患者的最大斜视度，应按照患者最大斜视度确定手术量。近年来对可发现间歇性外斜视患者更大斜视度的测量方法包括室内≥20m测量、注视户外远方视标测量、1小时诊断性遮盖试验和三棱镜适应试验。（5）确定手术目标角：对于不同年龄、不同术式的手术目标角有所不同。对于年龄小于4岁的年幼儿童，因其双眼单视功能尚未发育成熟，大脑视皮层有较大可塑性，如术后过矫超过一定时间则会发生单眼注视综合征和弱视，应按正位设计手术；对于4~10岁的患儿，术后早期应适当过矫，行双眼外直肌后徙术者可过矫10~15PD，行单眼退截术者可少量过矫(＜10PD）；而对于10岁以上的患者，因其大脑视皮层的发育已基本成熟，抑制不再继续进展，术后可小度数欠矫(10PD)，可缓解症状并改善外观，因为如果发生持续性的继发性内斜视会引起患者难以耐受的复视。（6）术后过矫的处理：连续2~3月的继发性内斜视可造成中心双眼单视的丧失、年幼患儿则形成单眼注视综合症及弱视，因此要进行早期干预。术后早期过矫先进行两眼交替遮盖；术后持续过矫≥2W则要矫正患儿全部远视屈光度，高AC/A型患儿要配戴双焦点眼镜；术后持续过矫≥4W、要应用基底向外的压贴三棱镜以消除复视、预防发生弱视；如果内斜≥10PD、持续时间大于6个月，则需要再次手术矫正。曾行双眼外直肌后徙术者行单眼或双眼内直肌后徙术；曾行单眼退截术者可行对侧眼内直肌后徙联合外直肌截除术。
欲知详情，请于-10-16下午14:00-14:15到会场第五会议厅A现场聆听王利华教授精彩演讲！
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