近几年，随着功能型近视控制镜片研发技术的不断进步，其近视控制效果趋近于OK镜。其中，离焦镜片脱颖而出，被称为“鼻梁上的OK镜”。笔者对离焦镜片的防控效果、控制原理、验配要求等进行分析，期望与行业同仁进行交流。
1离焦镜片防控近视有效果吗？在基于两年多的临床数据对比之后，医院发现离焦镜片的近视控制效果确实比普通框架眼镜更好。
我院门诊的一例患者，12岁，年2月24日配戴普通镜片（-1.00D),年6月5日随访检查，近视度数增加至-1.25D，眼轴增长了0.10mm+，虽然增长不多，但如果按照这一趋势进展，一年近视将增长度，幅度比较大。因此，笔者于年6月5日为其选配某款离焦镜片，同年11月7日复查，度数没有增长，眼轴也几乎没有变化，可见有一定的控制效果（见图1、2）。当然这并不代表配戴离焦镜片度数就不会增长，只能代表近视进展趋势有一定减缓，同时也有个体差异。
笔者整理了离焦镜片的防控数据。在一项普通镜片和离焦镜片的对比试验中发现，相较于普通镜片，离焦镜片有显著的控制效果，在试验进行到第二年时，让配戴普通单光镜片的孩子改用离焦镜片后，也取得了良好的近视控制效果。
图1图22离焦镜片的控制原理是什么？大量研究证实：离焦镜片的控制原理是在矫正中央视力时，在周边视网膜形成近视性离焦，以减慢眼轴增长速度，减缓近视进展，特殊光学设计的眼镜片或角膜接触镜对青少年近视的增长约有0%～60%的控制效果。与此同时，临床追踪后的近视防控效果也印证了这一理论，但需注意具体防控效果数值存在个体差异。
同样的镜片为何近视控制效果不同？同样的镜片控制效果因人而异，主要受遗传因素、度数的选择、框架的选择定位、眼轴和行为习惯等因素影响。
.1遗传因素父母近视且度数高，孩子相对来说更容易近视。门诊中常遇到家长表示自己是后天近视，不会遗传给孩子。这一认知是错误的，后天造成的近视也会有一定概率的遗传倾向，当然，现阶段的近视主要是后天环境因素造成，如长时间近距离用眼等，遗传并非主要原因。
.2度数的选择正常眼位下最低负度数，最佳矫正视力控制效果好。即用最浅的度数能看到最清楚的程度，控制效果相对来说是最好的。如-1.00D近视能看到1.0,-1.25D近视能看到1.2,-1.50D近视也只能看到1.2，那么在试戴无不适的情况下就选择-1.25D光度进行验配，如果-1.50D近视能看到1.5，那么就选择-1.50D光度进行验配。虽如此，但实际上在门诊中能够做到这一步非常困难。
作为医生，笔者经常会碰到如下情况：
a.一些很焦虑的父母，非常执着于度数的绝对精确程度，认为查出的最低度数就是正确的，于是带着孩子反复查度数。
（笔者：在检查时应体现我们的专业性，而不是一味迎合家长低配近视度数，否则会影响离焦镜片的防控效果。）
b.我自己戴眼镜，非常不方便，我小孩无论如何也不能戴眼镜。
（笔者：戴镜后确实是摘不掉，但不戴度数会涨得更快。）
c.随着0.01%阿托品科普的普及，很多家长无论如何也不给小孩戴眼镜，一直用0.01%阿托品滴眼。
（笔者：治标不治本，本末倒置，应用0.01%阿托品需要以屈光矫正为前提，除了特别低的度数。）
d.度数都没开始查，就说“不用配那么清楚，不然涨得快。”且不听医生建议常戴眼镜，觉得只要上课戴就好了，不用一直戴。
（笔者：度数低时影响不是很大，但建议度以上近视人群需一直配戴眼镜，度以下近视患者需结合裸眼视力酌情按需配戴或一直配戴。）
e.既然越清楚防控效果越好，为什么只给我小孩配到1.2，你给我往1.5、2.0配啊！
（笔者：人眼的分辨能力是有极限的，这与人眼中的视锥细胞有关系。同一个人在不同年龄阶段也有可能不一样。可能小孩戴了眼镜还没有一些视力好的爸妈的分辨能力好，这是很正常的现象。)
.框架的选择定位由于离焦镜片的产品特殊性，固定性不好、太大或太小的框架都不太合适验配，这对验配人员的专业水平提出较高要求。
为便于理解，笔者通过以下图文结合的方式进行说明，油性笔为夸张虚拟，实际离焦区域肉眼不明显，打光可见。
..1固定性问题正常戴眼镜，眼镜中央离焦区应与瞳孔中心对应。但在门诊中常遇到的小朋友来检查时的配戴状态却如图5。没有利用好离焦区域，控制效果会大打折扣。
值得注意的是，即便是同一个款式的框架，也可能因为鼻托的位置不同，戴的高度不同，医生会给出不同的参数。如图6，即便是固定镜架，如先选了黑色的镜框量了参数（PD+PH），突然由于不喜欢改成同款式蓝色镜框下单前也需核对卡槽是否一致，再衡量是否需要调整参数（PH）。
图图4图5图6..2镜框太大的问题不同度数的镜片直径不同，度数越高，有屈光参差的配戴者选择框架的余地越小，尤其是大框眼镜。
图7图8图9因鼻梁高度、形状不同，会出现同一副镜架有的人可以验配，有的人却不可以的情况。当然如果眼睛相对位置太高的镜架（见图8、9），也不建议验配，具体需由医生判断决定。
..镜框太小的问题假设选择框型太小的镜架，离焦区磨掉太多后，所形成的离焦量可能不够，离焦镜片的功能将无法发挥。
图10.4眼轴眼轴增长和角膜屈光力增加是近视眼发生发展的重要因素，眼轴长度对近视的影响尤为明显。不同年龄段本来的眼轴进展不同，其控制效果也会有差异。
.5行为习惯日常用眼的行为习惯也会影响离焦镜片的控制效果，所以建议孩子们多户外活动，少室内长时间近距离用眼工作。
4哪些人群可以验配？a.常规联合光度≤0度（部分厂家联合光度≤度）近视的人群，散光≤度。
b.OK镜不适合的人群，如年龄不到8周岁，度数超过度，或者能配OK镜但觉得OK镜配戴繁杂，担心有并发症的都可以尝试。需注意的是：斜视、双眼视功能异常、屈光参差、有过高期待者等都需酌情考虑。
c.成年人病理性近视，成年后度数持续增长也可以尝试。
d.低度近视但近视进展快的小朋友。由于OK镜中央压平相对少，产生的周边离焦量就会偏小，相应的控制效果就可能会弱一些。此时，拥有一定高离焦量的离焦镜片，不仅能在全天候产生近视防控的正面影响，或许还能起到更好的近视防控效果。当然，这是以全天候配戴为前提。
5离焦镜片和0.01%阿托品可以同时使用吗？可以先尝试使用离焦镜片产品，观察临床效果，结合眼压、眼轴、调节等情况，再考虑是否增加0.01%阿托品。具体需由医生专业评估判断。
6总结离焦镜片具有一定的近视防控效果，并且对好动的孩子来说使用更简便（不需要繁琐的护理），安全性好（PC材料，可防紫外线，抗冲击性好，不易摔碎）。可以根据患者的近视进展情况（比如个月或者半年）再选择是否应用离焦镜片。当然，足够多的户外活动时间和良好的行为习惯才是控制近视的首选方案，完全把希望寄托于离焦镜片是不切实际的。
假如离焦防控镜片的防控效果有10分，分靠产品特性，分靠验配人员水平，剩下4分还是要靠孩子们的用眼环境和行为习惯。
来源：中国眼镜科技杂志.(04)，98-作者：浙江大医院眼科中心杨鹏宇预测：近视发展预测、用眼习惯监测、建立青少年屈光发育档案，提供以干预为主的预防手段。
检查：远视储备检查、双眼视功能检查等眼视光专业检查，找到近视“根源”，给予科学矫正方案。
控制：角膜塑形术、周边离焦功能眼镜、双眼视功能训练，有效控制近视度数增长，改善视功能问题。
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