【爱眼病例】左眼无外直肌致使斜视病例1例
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知识普及斜视（squint）是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特点；麻痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因外伤、或全身性疾病致使。
临床表现斜视的患者由于眼位不正，其注意一个物体时，此物体影象于正常眼落在视膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹之外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影象遭到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会致使视力发育不良而造成弱视。
1.内斜视
眼位向内偏斜。在出身至内产生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调理性与非调理性，调理性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴随中高度远视，或是异常的调理内聚力与调理比率。
2.外斜视
眼位向外偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力保持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为，在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。
3.上、下斜视
眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴随头部倾斜，即代偿头位。
病例参考 患者，男，58岁。左眼出现异物感、刺痛等症状。眼部检查：结膜充血(+)，无沙眼滤泡，角膜透明，KP(-)，泪道通畅，眼底检查视盘较小。眼位：左眼瞳孔正对内眦角，斜视角45°，只能轻度向外转动，右眼向各个方位转动正常。视力：右眼1.0，左眼光感。患者自诉生后左眼就出现明显内斜视，否认高烧抽搐病史，否认外伤及头脸部手术史。诊断为：(1)左眼先天性内斜视;(2)左眼弱视;(3)慢性结膜炎。予以手术医治，手术方法：(1)于左眼内眦沿角巩膜缘后作切口，分离至暴露出内直肌附着点，距其2mm处套环状缝合，断肌，将其后徒至角巩膜缘后10mm处固定;(2)沿外眦角巩膜缘后作一切口，分离至暴露出巩膜，一直分离到赤道部以后，上至上直肌，下至下直肌，其间巩膜表面光滑，均未找到外直肌及其附着点。术中又将内直肌缝线撤除，眼球基本回到正位，且能轻度左右活动。术后随访3月左右，症状消失。
讨论
本病例左眼先天性内斜视，外转受限，且斜视角45°，系因无外直肌而至。手术中将内直肌缝线松解后，眼球无这组内外对抗性直肌，眼球方能回到正位。但左眼球能向左右轻度活动，向外为上下斜肌有外转的次要功能保持，向内为上下直肌有向内转的次要功能保持。 长按辨认二维码关注公众号：
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