隐斜视的介绍与丈量

在我们平时的验光进程中，除普通的屈光检查，还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是一个比较完善的验光进程。但目前广大眼镜企业验光只是停留在单独的屈光检查，就是只是查近视、远视、散光、老视的度数，并没有对眼睛的视觉方面进行检查，如AC/A比值、不等像、立体视觉等，这样会致使很多视觉问题是根本没法检查缘由与处理，对众多的视觉患者得不到良好的帮助，应是广大验光的负责。在大家学会对眼睛的屈光检查后，想进一步学习就是视觉方面的内容。在视觉方面的内容最开始就是学习什么是双眼视觉与斜视，在了解双眼视觉的基本概念后，就要学习如何对隐斜视丈量与AC/A比值的丈量，它也是视觉学习的入门与基础。下面我们开始说测试隐斜视的丈量。

1、隐斜视的定义每人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。

隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融会力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜伏性的眼位偏斜。

隐斜视的融会力代偿不足时，就会引发症状（视疲劳等），如不得到处理或是医治的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。

2、隐斜视引发视觉问题的诊断每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视觉问题的出现，当出现融会力代偿不足或混乱时，才会出现视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是不是有问题：

1.遮盖法：遮盖1只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融像时，测试眼球的运动状态

2.屈光检查：由于屈光问题，调理集合失平衡

3.眼位测试（斜视度数的丈量）：眼位处于不正常范畴内，引发视觉问题

4.聚散功能测试（融会储备）：眼肌控制能力不足，引发视觉问题

上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比值有十分密切的关系。后面有的解说。

3、隐斜视引发代偿不足的情况

当我们对隐斜视引发视觉问题诊断后，隐斜视影响融会力代偿不足的因素主要有两个方面：

第一方面：为视觉系统本身问题：

1.用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼镜使用过度或使用不当

2.调理异常，即眼睛调理过度或是调理不足，使眼睛调理不协调

3.屈光不正（改正不全），即度数改正不正确，没有改正到合适的度数

4.辐凑异常，即辐凑不足或辐凑过度，使眼肌功能不协调

5.聚散功能问题，融会力问题，立体视功能的能力问题

第二方面：为身体健康问题。

1.全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都会影响到眼睛视觉功能

2.焦虑与忧郁，精神问题

3.年老，最为常成的问题之一，就是老花眼

4.情绪或情感问题，

5.药物的副作用

6.维生素缺欠症

7.眼疾

以上的各种缘由都可以影响到融会力代偿不足，由于产生了融会力代偿不足，隐斜视就有可能引发出以下一些症状。

1)头疼：大脑努力的控制融会力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳

2)眼痛、流泪：视疲劳的主要表现

3)复视、头晕：看物体双影，融像困难，没法定神看

4)视物模糊：严重的视疲劳而至

5)调理视近困难：由于三联运动关系，看近时，调理与辐凑失去平衡

6)立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题

7)单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑没必要去抑制一只眼，反而感觉良好

8)全身不适：引发其它全身的不舒适，如颈椎痛等

现在大家可以看到，出现隐斜视后，引发的问题很广泛，各种各样都有，这些都是平常很见的一些视觉问题，此时，就应当作隐斜视的丈量。

4、隐斜视的丈量种类与方法

隐斜视会引发聚散功能问题，主要是融会力代偿不足而至，通过诊断后，我们就要进行隐斜视丈量，但怎样才能更好的测试出隐斜视是不是会引发视觉问题，下面介绍几种觉的隐斜视测量方法。（1）遮盖测试法(Covertest)遮盖实验用于检查患者按指定方向注视实验距离之外视靶时两眼是不是存在显性偏斜（显斜）和潜伏偏斜（隐斜），显斜与隐斜的不同在于隐斜患者具有融会功能，实验所需要的装备仅仅是一个视靶和一个遮盖物。遮盖法有五种情势：普通遮盖法、交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。

但我们现在主要是针对隐斜视的测试，所以主要介绍交替遮盖法。此法也主要用于隐斜视方面的测试，只是对眼睛隐斜视进行定性，对定量，我建议用马氏杆片或是格雷夫法。

操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另外一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼依然注视前方视标没有产生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，视察原来被盖眼的运动方向。

隐斜的方向（判断何种隐斜视）：如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，视察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。

隐斜的幅度（隐斜视的程度）：有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是0.4米和6米两种。

复位的质量（眼睛对隐斜视的控制能力）：看眼球的复位速度，速度越快，对隐斜视的控制能力越好，融会功能好些，如眼球复位很慢，极有可能发现显斜视，并对隐斜视的控制能力差，融会力不好，代偿不足表现显现。

（2）Maddox杆法（马氏杆法）Maddox法是目前最经常使用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要学好此方法，准备丈量出隐斜视的斜度。隐斜的度数与症状的存在明显的关系，通过测试可发现与代偿不足的有明显关系。远眼位Maddox测试可在6米距离进行，近眼位Maddox测试是在0.4米距离进行。

马氏杆点测试（MaddoxRod）：主要是双眼测试，只是一边眼（非斜视眼）放上Maddox杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右侧RMV、RMH，左侧WMV、WMH），分离双眼视觉，所验出的斜视量包括隐斜视与显斜视两部份之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量，双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由因而定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或烛炬代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不是一个点。

单Maddox杆法：在非斜视（如果不知是不是有斜视，放在哪边都可以，建议把Maddox片放在主视眼上。）眼上放Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那末双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左侧（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条的右侧（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。

注意问题：在水平斜视检查时，不能很好控制调理性辐凑，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。最好用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。

（3）Moddox双马氏杆测试，用于测试旋转性斜视双Maddox杆法：测试旋转性斜视。同时有双眼前放置Maddox片，综合验光仪上由因而用红白Maddox杆片，放上水平Maddox时，患者看到两垂直的光条，正常是平行的。当不平行时，有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时的眼位所需的棱镜，用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理，可以让患者自己旋转Maddox片，让两光条平行，此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜，是外旋转性斜视。

注意事项：在做本测试时，一定要让患者头位端正，试镜架也要端正，本人较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。实际上还有许多方法来测定旋转性斜视，例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。

（4）vonGraefe法（格雷夫法）VonGraefe是一种主观测斜视的方法，属于分开性（dissociation）斜视检测法，要在综合验光仪上的旋转棱镜上进行，用棱镜将单个视标分离成两个，打破双眼融会（fusion）功能，要先测视远眼位后再测视近眼位，能明确定眼位分开双眼偏离（deviation）的方向和量。

vonGraefe法不能辨别是隐斜视或是显斜视，从严格上来讲，VonGraefe斜视丈量法不能说是隐斜视丈量法，只能说丈量眼位的方法，在记录时也只能记下眼位的方向与量，而不能记录是不是有隐斜视。所以我们要用上前所说的一些方法来鉴别隐斜视。vonGraefe法测试一般分为远眼位测试与近眼位测试。下面分别介绍这两种测试方法：

vonGraefe法检测远距水平隐斜视

A.主要丈量视远（6米）注视时，双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置量。

B.综合验光仪水平、瞳距调理，屈光改正后，我们来做vonGraefe法测试时，一般用投影仪内的单个0.8的视标（或是最好视力的大一行），再用综合验光仪上的旋转棱镜，将旋转棱镜摆到顾客的注视孔前，调剂棱镜时请顾客将双眼闭上，至于那只眼睛加甚么棱镜，本人建议，以主视眼为分离镜，另外一只眼为丈量镜，下面就以左眼为主视眼为例：右眼前放置［基底向内］12△，左眼前放置［基底向上］6△，此时右眼［基底向内］12△作为左右丈量镜，左眼［基底向上］6△作为上下分离镜。

C.请顾客将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应当看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：（如图）

图1

（a）如果顾客报告只看到一个视标，检查一下是不是一眼有遮盖或有甚么遮挡了顾客一眼的视野；

（b）如没有遮盖物挡视野，还是只看到一个视标，疑是有眼被抑制，可加个红片滤光片增加对比度，避免大脑抑制1只眼睛。

（c）如果顾客报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时候请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；

D.以2△/秒的速度减少右眼［基底向内］12△棱镜度，直至顾客报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。（如图2）

图2

E.继续以一样方向转动棱镜直至顾客又看到两个视标：一个在左上一个在右下。（与图1相反）

F.然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数，两次所丈量出的棱镜的平均值为远眼位值。

G.记录方法为：重视：就是没有小于1个棱镜的眼位的眼睛，写为远重视

外斜视：就是［基底向内］棱镜的眼睛，一般写成为远EXO3△

内斜视：就是［基底向外］棱镜的眼睛，一般写成为远ESO3△